A radiografia intraoral é uma ferramenta essencial e de longa data usada para apoiar o diagnóstico, tratamento e manejo de condições dentárias.Quando Wilhelm Roentgen capturou o primeiro raio-X em 1895, ele provavelmente nunca imaginou a revolução digital que levaria às atuais unidades de alta tecnologia montadas na parede e aos dispositivos portáteis de raio-X.Tanto as unidades montadas na parede quanto os dispositivos portáteis são fontes de raios X usados para produzir imagens dentárias com filme, placas de fósforo ou sensores digitais.1 O equipamento convencional de raios X intraoral é projetado para ser fixado na parede ou no teto, com a exposição botão localizado atrás de uma barreira protetora para garantir que o operador não seja exposto aos raios X.Os dispositivos portáteis de raios X, desenvolvidos no início da década de 1990 para a medicina militar e missões humanitárias, aumentaram em popularidade nos últimos anos nos consultórios odontológicos, desafiando o conceito de “área controlada”.
Ao utilizar unidades convencionais montadas na parede, o operador deve sair da sala e ficar atrás de uma parede blindada durante a exposição.Hoje, os dispositivos portáteis alimentados por bateria tornam possível permanecer na sala e segurar o aparelho de raio X.Vários dispositivos portáteis estão disponíveis no mercado, oferecendo vantagens e desvantagens em relação às unidades montadas na parede.Eles vêm em duas formas: um design de pistola semelhante a um secador de cabelo, operado por um gatilho no cabo, e um design semelhante a uma câmera, operado por um botão.1 Disruptor explosivo com alta velocidade
Os componentes básicos de um dispositivo portátil incluem um conjunto de tubo de raios X, um interruptor de irradiação no corpo e um escudo protetor na extremidade do cone para reduzir a radiação retroespalhada para o operador.1 Os dispositivos portáteis são uma solução atraente para consultórios odontológicos que desejam evite o custo de aquisição de unidades montadas na parede para cada operação.No entanto, antes de tomar a decisão de “ir fora do comum” e investir em um dispositivo portátil, é fundamental analisar o quadro completo, avaliando os benefícios e as armadilhas desses novos dispositivos.
Os dispositivos portáteis de raios X oferecem vantagens em comparação com as unidades tradicionais montadas na parede, incluindo portabilidade e flexibilidade no atendimento ao paciente.O paciente pode se sentir menos intimidado com as radiografias se o operador permanecer na sala em vez de correr para ficar atrás de uma parede durante a exposição.A capacidade de permanecer na sala o torna ideal para uso com qualquer paciente que tenha dificuldade com radiografias, incluindo pacientes pediátricos, geriátricos, com necessidades especiais ou com medo.4 Além disso, permanecer na sala pode reduzir o número de repetições causadas. pelo movimento do paciente e melhorar a eficiência e o fluxo de trabalho.Na verdade, o tempo necessário para tirar radiografias é frequentemente reduzido pela metade, economizando aproximadamente 120 horas anualmente.4 A liberdade de posicionar dispositivos portáteis em qualquer ângulo torna possível tirar radiografias enquanto o paciente está reclinado ou sentado.4
Em termos de economia, um dispositivo portátil pode atender até quatro consultórios, eliminando a necessidade de múltiplas unidades montadas na parede.4 Não há necessidade de instalação, gabinetes especiais que ocupem espaço, paredes reforçadas ou trabalho elétrico.Além de economizar nos custos de aquisição, são eliminados os custos de manutenção associados a múltiplas unidades montadas na parede.Além disso, unidades volumosas montadas na parede têm braços difíceis de manipular, que muitas vezes oscilam durante a exposição ou se o paciente se mover inesperadamente.
O dispositivo de raio X portátil mais aceito e aprovado pela Food and Drug Administration (FDA) dos EUA é o design de pistola, como o KaVo Nomad Pro 2.2. Pesando cerca de três quilos, este dispositivo leve e sem fio é facilmente transportável entre cirurgias.4 O ergonômico O design torna a forma e a dispersão do peso mais estáveis na palma da mão do operador.4 O modelo KaVo Nomad Pro 2 utiliza um ponto focal de 0,4 mm que produz exposições nítidas e de alta resolução e um gerador de raios X de 60 kV DC que ajuda a garantir clareza imagens e pode reduzir a dose de radiação do paciente.2 Centenas de imagens de diagnóstico de alta qualidade podem ser obtidas com uma única carga de bateria – até 600 fotos.4 As imagens das unidades portáteis mais recentes são geralmente superiores às unidades montadas na parede mais antigas.1
Apesar dos benefícios atraentes, existem desvantagens nos dispositivos portáteis.Primeiro, existe a possibilidade de o dispositivo cair no chão ou cair enquanto é transportado de um consultório para outro ou ao tentar ajustar um raio-X.Caso o aparelho seja danificado ele deverá ser enviado para conserto, ficando o consultório sem fonte de raios X para fazer radiografias.(Notavelmente, a garantia Nomad inclui o envio noturno de um dispositivo emprestado.)
Em segundo lugar está a fadiga que pode resultar do peso total da unidade sendo segurado e suportado pelo operador;um dispositivo portátil pesando entre dois e quatro quilos equivale a carregar um grande saco de farinha.5 O grau de fadiga pode ser reduzido se o dispositivo for projetado de forma mais ergonômica.A produtividade pode ser afetada se o operador tiver que pousar a unidade para fazer ajustes.Alguns designs, como o Nomad, são projetados para serem embalados e, portanto, normalmente não precisam ser pousados.
Além disso, uma bateria descarregada pode interromper as operações se o operador a agarrar enquanto o paciente estiver na cadeira e descobrir que ela não funciona.6 Portanto, alguém deve ser responsável por monitorar a bateria e manter uma bateria reserva carregada.Também existe a possibilidade de a qualidade da imagem ser afetada pela emissão de radiação reduzida ou inconsistente à medida que a carga da bateria diminui.6
A frustração pode ser um problema se um dispositivo estiver sendo compartilhado entre muitas operadoras e a operadora tiver que localizar a unidade e esperar que ela esteja disponível.Em seguida, há a questão da desinfecção.Os dispositivos portáteis não podem ser esterilizados;no entanto, é necessária uma limpeza com um pano desinfetante entre pacientes ou em outro intervalo de rotina para aderir aos padrões de controle de infecção.Com a energia desligada e o monofone conectado, um limpador sem acetona contendo menos de 20% de álcool pode ser usado para evitar danos à caixa e à área do painel.4 O risco de contaminação cruzada também pode ser reduzido colocando uma barreira plástica descartável sobre o dispositivo. 4
Outra armadilha são os procedimentos de segurança que devem ser implementados para evitar uso não autorizado ou roubo.7 Sempre que o dispositivo não estiver sob supervisão direta do operador, ele deve ser colocado em um armário seguro, depósito ou área de trabalho.7 Quando o dentista escritório estiver fechado, o dispositivo deve ser armazenado fora da vista, com a bateria removida e, se possível, armazenado separadamente.7 Todos os usuários do dispositivo portátil exigem comprovação de treinamento em relação ao uso seguro, aos riscos envolvidos e às medidas de proteção contra radiação.6
Um dos maiores desafios associados aos dispositivos portáteis é manter o operador dentro da zona de proteção da blindagem de retroespalhamento (figura 1).Isto é conseguido mantendo o dispositivo perpendicular ao sensor para manter o feixe de raios X no plano horizontal.3 A posição do dispositivo portátil de raios X em relação ao operador tem um efeito significativo na exposição geral à radiação recebida pelo operador .3
A altura e a inclinação da cadeira odontológica devem ser ajustadas de modo que o tubo de raios X fique a uma polegada de distância do rosto do paciente.4 O operador deve evitar ajustar sua posição para se adequar ao paciente, pois isso pode resultar em parte do o corpo do operador (cabeça ou pés) não estar na zona de proteção.4 Em vez de inclinar o dispositivo para tirar uma radiografia, o operador deve fazer com que o paciente incline a cabeça ou mude a posição da cadeira, o que pode ser difícil ou desconfortável para o paciente.Se o dispositivo estiver inclinado, o operador deve usar um avental de chumbo com pelo menos 0,25 mm de chumbo equivalente para proteção contra radiação dispersa.4 Porque o cone da unidade portátil deve ser colocado o mais próximo possível do paciente, sem tocá-lo. , devem ser utilizados dispositivos de mira com braço mais curto no porta-receptor de imagem.6 O braço dos porta-receptores de imagem mais longos pode obstruir a blindagem de retroespalhamento e aumentar a distância entre a fonte de raios X e o paciente, aumentando assim a área irradiada e a radiação necessária para obter uma imagem de qualidade.6
Finalmente, se o dispositivo portátil for utilizado numa área aberta, deve ser estabelecido um perímetro controlado.Um perímetro controlado garante que o pessoal odontológico não fique no caminho do feixe de raios X, permaneça atrás de uma barreira protetora ou fique a pelo menos dois metros de distância do paciente e entre 90 a 135 graus em relação à direção do feixe primário durante a exposição .4
Desde a década de 1950, os padrões de segurança radiológica têm seguido os princípios da ALARA (tão baixa quanto razoavelmente possível) para manter a exposição à radiação bem abaixo da dose máxima permitida de 1 milisievert (mSv) anualmente.8 O compromisso com os princípios ALARA é importante porque a longo prazo os efeitos da radiação de baixa dose são desconhecidos.8 Na verdade, o ALARA é exigido por lei, determinado pela Comissão Reguladora Nuclear dos Estados Unidos, Título 10, Seção 20.1003, e aplicável a unidades de raios X estacionárias, móveis e portáteis.9
Embora não sejam juridicamente vinculativas, as recomendações do Conselho Nacional de Proteção e Medições contra Radiação (NCRP), da FDA e da American Dental Association (ADA) ajudam a reduzir os riscos de radiação para operadores e pacientes.7,10 Tanto com unidades tradicionais montadas na parede como com unidades portáteis dispositivos, o operador assume a responsabilidade de seguir as regulamentações de segurança estaduais e federais.7 Isso inclui técnicas inadequadas que resultam em retomadas, equipamentos com manutenção deficiente ou danificados, ou perigo para si ou para terceiros.4
O tempo mostrou que os benefícios diagnósticos dos raios X superam os riscos, tornando-os uma avaliação dentária de rotina, mas e os dispositivos portáteis mais recentes?Com a introdução de dispositivos portáteis nos consultórios odontológicos, há necessidade de avaliar se existem riscos adicionais para o operador ou paciente quando comparados às unidades tradicionais montadas na parede.São introduzidos novos desafios de segurança que podem violar os princípios da ALARA, como inclinar o dispositivo ou não manter um perímetro controlado.Além disso, devido à proximidade do operador, os dispositivos portáteis de raios X representam maiores preocupações com a exposição do operador devido ao vazamento de radiação e à radiação retroespalhada.11 O operador que utiliza o dispositivo diariamente para cuidados de rotina corre maior risco de exposição a longo prazo.Além disso, são necessários tempos de exposição mais longos para dispositivos portáteis que operam com uma corrente de tubo mais baixa (abaixo de 60 kV) do que as unidades tradicionais montadas na parede.2
Tendo isso em mente, a lei do inverso do quadrado nos diz que a dose efetiva de radiação a 30 centímetros de uma fonte de radiação é 100 vezes maior do que a 3 metros.Devido a essas preocupações, as agências estaduais e federais regulamentam rigorosamente os dispositivos portáteis.Cada estado toma suas próprias decisões sobre programas de monitoramento de radiação, uso de avental de chumbo pelo operador e quais dispositivos podem ser usados, mesmo que tenham sido aprovados pelo FDA.2,5
Numerosos estudos demonstraram que os dispositivos portáteis são seguros para uso clínico e não apresentam um risco de radiação significativamente maior do que as unidades tradicionais montadas na parede, levando à aprovação da FDA de várias unidades portáteis.3 Por outro lado, um estudo de 2019 descobriu que as unidades portáteis de raios X têm o potencial de aumentar o risco de radiação para o operador quando comparado às unidades de parede.1 Na verdade, o estudo descobriu que a dose de radiação dispersa das unidades portáteis estava acima da dose esperada para unidades convencionais montadas na parede de 0,1 mSv.1 Com base nos princípios ALARA, este estudo recente sugere o uso de dispositivos portáteis somente quando o uso de um dispositivo portátil em um suporte ou unidade montada na parede não for viável.1
Além disso, o NCRP não recomenda o uso de dispositivos portáteis de raios X quando unidades montadas na parede estiverem disponíveis.8 É responsabilidade do empregador adquirir um dispositivo portátil que seja aprovado pela FDA e pelo estado, a fim de fornecer condições de trabalho seguras para o pessoal odontológico. .7Mesmo que haja um aumento na exposição ao usar unidades montadas na parede, os níveis de radiação associados aos dispositivos portáteis não excedem os limites regulamentares se for usado um dispositivo certificado pela FDA.3 Os compradores devem estar cientes de que os dispositivos baratos comercializados on-line não possuem a segurança necessária. medidas e não atendem aos padrões da FDA.2 Os operadores devem garantir que o dispositivo seja liberado pela FDA, verificando se há uma etiqueta de certificação, uma etiqueta de advertência e uma etiqueta de identificação permanentemente fixadas na caixa, escritas no idioma inglês.12 Dispositivos não aprovados pela FDA. A FDA apresenta grandes riscos à segurança, incluindo altas doses de radiação para pacientes e operadores, falta de blindagem, baixo kV e colimação inadequada.12
Nos Estados Unidos, não existem regulamentações federais padrão relativas a dispositivos portáteis de raios X.Portanto, os estados individuais variam em suas aprovações e requisitos para dispositivos portáteis de raios X, incluindo armazenamento, uso de avental protetor e monitoramento de radiação.É importante observar que os estados aprovam unidades portáteis caso a caso, e nem todas as máquinas aprovadas pela FDA foram aprovadas por todos os estados.Os regulamentos especificam um filme de velocidade mínima E ou F ou um sensor digital deve ser usado.4 Embora o uso de aventais de chumbo com colares de tireoide não seja obrigatório para pacientes quando a colimação retangular ideal é implementada, de acordo com o NCRP e a ADA, seu uso é recomendado com dispositivos portáteis devido à colimação redonda.7,8 O FDA recomenda que a proteção acrílica com chumbo esteja instalada, tenha especificações mínimas de 0,25 mm de chumbo equivalente, tenha 15,2 cm de diâmetro e seja capaz de ser posicionada a não mais do que 1 cm da extremidade do cone para bloquear suficientemente a radiação de retroespalhamento e criar uma zona de proteção para o operador.6
A face da radiografia intraoral está mudando à medida que os dispositivos portáteis de raios X ganham popularidade nos consultórios odontológicos em todo o país.Quer seja utilizado um design de pistola ou um design semelhante a uma câmera, há vantagens e desvantagens em comparação com unidades de raios X convencionais montadas na parede.As vantagens incluem portabilidade, satisfação do paciente, menos repetições e menor custo de aquisição.As desvantagens incluem fadiga do operador devido ao peso do dispositivo, não ter mais as mãos livres para ajustar os raios X, ter que compartilhar com vários usuários, manter a bateria carregada, desinfecção, preocupações com segurança e manter o feixe de raios X no plano horizontal para evitar exposição excessiva à radiação.Embora alguns estudos mostrem que os dispositivos aprovados pela FDA podem expor o operador a mais radiação do que as unidades montadas na parede, os níveis de radiação ainda estão bem abaixo da dose máxima permitida.Os operadores devem receber treinamento adequado antes de usar um dispositivo portátil e estar cientes dos requisitos específicos do seu estado, incluindo quais dispositivos estão autorizados para uso.
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2. Ramesh DNSV, Wale M, Thriveni R, Byatnal A. Dispositivo portátil de raios X: uma revisão.J Indian Acad Oral Med Radiol.2018;30(2):153-157.
3. Makdissi J, Pawar RR, Johnson B, Chong BS.Os efeitos da posição do dispositivo na dose de radiação do operador ao usar um dispositivo portátil de raios X.Dentomacilofac Radiol.2016;45(3):20150245.doi:10.1259/dmfr.20150245.Epub 2016, 14 de janeiro.
4. Manual do operador: Sistema de raios X portátil NOMAD Pro 2 para imagens radiográficas intraorais.http://q9bgh9q08416907ck9fxol3z-wpengine.netdna-ssl.com/wp-content/uploads/ARU-07P2-NOMAD-Pro-2-Manual.pdf.Publicado em 2013.
5. Seis armadilhas surpreendentes das radiografias dentárias manuais que podem custar dinheiro.Site ImageWorks.https://www.imageworkscorporation.com/five-little-known-facts-about-handheld-dental-x-rays-that-can-cost-your-practice-money/.
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9. 20.1001 Definições.Site da Comissão Reguladora Nuclear dos Estados Unidos.https://www.nrc.gov/reading-rm/doc-collections/cfr/part020/part020-1003.html.Atualizado em 24 de agosto de 2018. Acessado em 20 de abril de 2019.
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12. Mahdian M, Pakchoian AJ, Dagdeviren D, et al.Uso de aparelhos portáteis de raios X odontológicos: garantindo segurança para pacientes e operadores.J Am Dent Assoc.2014;145(11):1130-1132.doi:10.14219/jada.2014.85.
Cobertor balístico de proteção Windy Rothmund, MSDH, RDH, é professor do programa de higiene dental na Eastern Washington University em Spokane, Washington.Além de mais de 20 anos de experiência em consultório particular, suas experiências de ensino incluem anatomia de cabeça e pescoço, radiologia, liderança clínica no primeiro ano e cursos de pós-graduação.Ela é uma defensora da saúde bucal e atua como presidente eleita da Seção sobre Dependência da American Dental Education Association.